1脑血管性痴呆

某，男，64岁。年初出现智力减退并呈阶梯式加重。有中风病史。刻诊：善忘，反应迟钝，自知力差，行动缓慢，精神萎靡，倦怠困重，四肢欠温，口流涎，二便失禁，舌质紫黯、有瘀斑，舌苔白腻厚，脉沉迟而滑。表情呆滞，心肺、腹部均未发现异常。神经系统检查：神志恍惚，双侧瞳孔等大正圆，对光反射迟钝，头颅CT示：多发性脑梗塞。

证属脾肾阳虚，痰瘀互结痹阻脑脉。治宜活血通络、化痰开窍，佐以温补脾肾。拟方：石菖蒲、远志、郁金、山药各15g，半夏、苍术、白术、炒水蛭、益智仁、砂仁各10g，茯苓30g，肉桂6g，丹参20g。水煎服，1剂/d，早晚分服。上方加减服用20剂，患者智力逐渐恢复，生活基本自理，二便正常。10剂制成丸药以巩固疗效。随访半年未复发。

2假性球麻痹。

某，男，75岁，年初出现吞咽困难，曾以脑血管病在某医院住院治疗，疗效欠佳。刻诊：吞咽困难，饮水返呛，语言不清，头晕，步履不稳，痰白而粘，纳呆食少，身倦乏力。舌体较胖，舌质黯，舌边有瘀点，舌苔白腻，脉沉滑。表情呆板，神志清楚，双侧瞳孔等大正圆，对光反射存在，四肢肌力、肌张力正常，头颅CT示：双侧基底节多发性腔隙性脑梗塞。

证属肝肾阴虚，痰瘀互结，痹阻不通。治宜化痰通络，活血开窍，佐以滋补肝肾。拟方石菖蒲、远志、郁金、鸡血藤、枸杞子各15g，半夏、白芥子、炒水蛭、蒲黄、川芎、砂仁各10g，丹参、山药各20g，菟丝子30g。水煎服，早晚分服。上方加减共服用30剂能小口饮水，进食半流质食物。继服15剂以巩固疗效。随访半年未复发。

3脑积水。

某，女，63岁，4日前无明显诱因突然出现头痛、呕吐，且逐渐加重，按脑血管病治疗无效，刻诊：头痛、呕吐、步履不稳，反应迟钝，痰多易咯，纳呆食少，失眠多梦，二便失禁。舌质紫黯，舌苔白腻，脉沉弦而滑。头颅CT示：梗塞性脑积水。证属脾失健运，痰瘀互结，痹阻脑脉。治宜化痰通络，活血利水，佐以行气健脾益肾。拟方：石菖蒲、郁金、茯苓、桑白皮、熟地黄、枸杞子各15g，桃仁、红花、胆南星、砂仁各10g，泽泻、大腹皮各30g，香附12g。水煎服，1剂/d，早晚分服。上方加减共服用15剂后，患者头痛消失，步态稳健。出院后随访半年未复发。

4短暂性脑缺血。

某，男，67岁，患者无明显诱因突然出现阵发性语言謇涩，右上肢活动失灵。服藻酸双脂钠等药疗效不明显。刻诊：阵发性语言謇涩，右上肢活动失灵，2～3日发作一次，甚则1日发作3～5次，伴头晕，纳呆食少，身倦乏力。舌体胖大，舌质紫黯，舌苔厚腻而黄，脉弦滑而数。表情痛苦，行走迟缓，形体肥胖，心肺腹部未发现异常。神志清楚，双侧瞳孔等大正圆，对光反射存在，证属痰热与瘀血相互搏结，痹阻脑脉。治宜清热化瘀，活血通络，佐以健脾化湿。

拟方：半夏、胆南星、炒水蛭、砂仁各10g，茯苓、莶草各30g，天竺黄12g，石菖蒲、郁金、鸡血藤各15g，大黄6g，丹参20g。早晚分服，1剂/d。上方加减共服用28剂，语言謇涩、右上肢失灵等症缓解，且未见再发作，头晕消失，随访半年未见复发。

老年脑病，多因年事已高，脏腑衰弱，阴阳失调，痰与瘀交结不解，阻于脑之脉络。不论临床症状表现如何，痰瘀互结贯彻病变始终，故以化痰活血通络为治疗大法。常用的化痰药物有：半夏、石菖蒲、胆南星、白芥子、郁金等；常用的活血药物有：水蛭、丹参、鸡血藤、川芎、蒲黄等。痰化瘀祛则经络通，在此基础上佐以健脾、平肝、益肾、补气等法，调理脏腑气血，使邪实得祛，本虚得养而达到治疗目的。

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